Premenstruális szindróma (PMS)

A premenstruális szindróma (PMS) a menstruációs ciklus második felében, azaz a luteális fázisában jelentkező fizikai és pszichológiai tünetek csoportja, amely legalább két egymást követő ciklusban megjelenik és a menstruáció kezdetével megszűnik. A PMS súlyosabb, pszichés tünetekkel is járó formája a premenstruális diszfóriás zavar (PMDD) (ACOG, 2023).

Előfordulási gyakoriság

A PMS különböző súlyosságú formái a nők körülbelül 30–40 százalékánál jelentkeznek. A fiatalabb korosztályba tartozók különösen gyakran tapasztalnak enyhe tüneteket statisztikai adatok szerint. A PMDD jóval ritkább, körülbelül a nők 3–8%-át érinti (RCOG, 2023; ACOG, 2023). A PMS tünetek általában a nők 20–40 éves kora között a legsúlyosabbak, majd a menopauza felé közeledve enyhülhetnek (WHO, 2023).

Tünettan

A PMS tünetei igen változatosak, több mint 150 különböző fizikai és pszichológiai tünetet társítanak ehhez a szindrómához.

1. Fizikai tünetek

A PMS fizikai tünetei között a leggyakoribbak az alhasi fájdalom, fejfájás, hátfájás és mellérzékenység. A PMS-el érintettek gyakran számolnak be puffadásról, súlygyarapodásról, ödémásodásról, valamint emésztési problémákról, mint a székrekedés vagy hasmenés. Egyes esetekben fáradtság és alvászavar is jelentkezhet. Ezek a tünetek a menstruáció előtti napokon a legsúlyosabbak és a menstruáció kezdetekor enyhülnek.

2. Érzelmi és pszichológiai tünetek

Az érzelmi és pszichológiai tünetek jelentős problémát okoznak a PMS-ben. Ide tartozik a hangulatingadozás, ingerlékenység, szorongás és depressziós érzések. A WHO szerint a gyakori a koncentrációzavar, feszültség és a szociális elvonulás a PMS időszakában. Az érzelmi tünetek komolyan befolyásolhatják a nők mindennapi életét, különösen a PMDD esetében, amely súlyos depressziós tünetekkel, önértékelési zavarokkal és akár önkárosító gondolatokkal is járhat.

3. Viselkedési tünetek

Viselkedési tünetek is előfordulhatnak a PMS időszakában. Gyakori a túlzott étvágy, különösen az édességek és a sós ételek iránti vágy. Az alvászavarok, mint például az álmatlanság, vagy éppen az aluszékonyság is jellemző lehet. Ezek a tünetek gyakran az érzelmi és fizikai tünetekkel összefonódva jelentkeznek és együttesen súlyosbíthatják az általános közérzetet.

Diagnosztika

A PMS és PMDD diagnózisa a tünetek ciklikusságán alapul, amelyeket menstruációs naplóval rögzíthetünk. A diagnózis feltétele, hogy a tünetek a ciklus luteális fázisában jelenjenek meg, és legalább két cikluson keresztül visszatérjenek. A PMDD diagnosztikai kritériumait a DSM-5 rögzíti, ennek részleteire jelen összefoglalóban nem térünk ki. Az ellátás során fontos kizárni más lehetséges, hasonló tüneteket okozó betegségeket, például a pajzsmirigy betegségeit vagy különböző pszichiátriai zavarokat (RCOG, 2023).

Kezelés

A PMS és PMDD kezelésében a cél a tünetek enyhítése és az életminőség javítása. A kezelési módszerek állhatnak farmakológiai és nem farmakológiai elemekből egyaránt. Az egyénre szabott kezelési terv rendkívül fontos, mivel a tünetek súlyossága és típusa nagy eltérést mutathat.

1. Farmakológiai kezelés:

Szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (SSRI-k): Ezek a gyógyszerek a PMS és a PMDD kezelésének arany standardját jelentik. Hatásosak mind a fizikai, mind a pszichológiai tünetek enyhítésében. Napi adagolással vagy a ciklus luteális fázisában szakaszosan is alkalmazhatók (AAFP, 2019; ACOG, 2023).
Orális fogamzásgátlók: A kombinált orális fogamzásgátlók hatékonyak lehetnek a hormonális ingadozások kiegyensúlyozásában és a PMS tüneteinek enyhítésében. A folyamatosan szedett fogamzásgátlók (szünet nélküli adagolás) minimalizálják a ciklikus tüneteket (RCOG, 2023).
Gonadotropin releasing hormon (GnRH) agonisták: Súlyos PMDD esetén, ahol más kezelések nem hatásosak, a GnRH agonisták alkalmazhatók a petefészkek hormontermelésének gátlására. Ez azonban csak rövid távon alkalmazható, és súlyos menopausa-szerű mellékhatásokkal, például csonttömeg csökkenessel járhat (ACOG, 2023).
NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők): A különböző fájdalom-és gyulladáscsökkentők mérsékelhetik a menstruáció előtti fájdalmat, de kevésbé hatékonyak a pszichológiai tünetek kezelésében (AAFP, 2019).

2. Nem farmakológiai kezelés:

Életmódbeli változtatások: A rendszeres testmozgás, különösen az aerobik típusúak javíthatják a PMS tüneteit, különösen a hangulati ingadozásokat és a fáradtságot. Az egészséges étrend, amely gazdag komplex szénhidrátokban és alacsony sótartalmú, szintén hasznos lehet (RCOG, 2023).
Kiegészítők: A kalcium-kiegészítés (napi 1200 mg) bizonyítottan hatásos a PMS tüneteinek enyhítésében. A magnézium (360 mg/nap) szintén segíthet az érzelmi tünetek enyhítésében (AAFP, 2019).
Kognitív viselkedésterápia (CBT): A CBT pszichológiai módszerekkel segíti a PMS tüneteinek kezelését. Kiemelt szerepe van a PMDD esetében. A CBT a depresszió, a szorongás és a stresszkezelés terén bizonyult hatékonynak (ACOG, 2023).

Megelőzés

A PMS maximális megelőzése, elkerülése legtöbbször nem lehetséges, de a tünetek súlyosságának csökkentésére irányuló stratégiák, mint a rendszeres testmozgás, kiegyensúlyozott étrend és stresszkezelési technikák segíthetnek. A hormonális fogamzásgátlók és az SSRI-k terápiás hatásúak lehetnek súlyosabb esetekben (ACOG, 2023; AAFP, 2019).

Összefoglalás

A premenstruális szindróma (PMS) egy gyakori, változatos tünetekkel járó állapot, amely jelentős hatással bírhat a nők életminőségére. Kezelése során rendkívül fontos a legmegfelelőbb, egyénre szabott terápiás módszer kiválasztása, mely lehet gyógyszeres és nem gyógyszeres egyaránt. A megfelelő kezeléssel a tünetek hatékonyan enyhíthetők, ezáltal javítható az életminőség.