szülész-nőgyógyász
szülész-nőgyógyász
A nemi herpeszt a HSV-1 és HSV-2 herpeszvírusok okozzák. Manapság a fertőzésért mindkét vírus felelős lehet, de a HSV-2 vezető szereppel bír. A vírus direkt kontaktus révén terjed, nemi herpesz esetén ez szexuális kapcsolatot jelent. A fertőzés forrása a fertőzött tünetes vagy tünetmentes egyén testnedveivel történik. A kórkép sokszor tünetmentes lefolyású, de az egyének jelentős részénél időszakosan visszatérő panaszok jelentkezhetnek. A betegség jelentős közegészségügyi problémát jelent az egész világon, különösen a fiatalabb, szexuálisan aktív populáció körében, ahol a fertőzés előfordulása magas.
A genitális herpesz igen elterjedt betegség. Nemzetközi WHO és CDC jelentések szerint a HSV-2 a lakosság 13-15 százalékát érinti. A statisztikai becsléseket nehezíti, hogy a fertőzés sokszor tünetmentes, így nem születik diagnózis.
A nemi herpesz kialakulása a primer fertőzéssel kezdődik, ekkor a vírus direkt kontaktus útján a bőrrel vagy a nyálkahártyával fedett területek apró sérülésein keresztül bejut a szervezetbe. A vírus helyileg tüneteket képez, emellett az immunsejtek szintén megfertőződnek, melyek megjelenhetnek a váladékokban (nyál, ondó, hüvelyváladék, stb), majd az innen kikerülő szabad vírusrészecskék is továbbadhatják a fertőzést.
Ezzel párhuzamosan a vírus a gerincvelői perifériás idegek mentén az idegrendszer lumbosacralis ganglionjaiba terjed, ahol rejtett, látens állapotban marad. A látens vírus képes hosszú éveken-évtizedeken át inaktív módon fennmaradni, majd különféle kiváltó tényezők (stressz, menstruáció, immungyengeség stb.) hatására reaktiválódni. Recidiváló fertőzés esetén az idegek mentén a vírus visszajut az elsődleges fertőződés területére, ahol ismételten létrehozza a jellegzetes, de általában kevésbé intenzív tüneteket.
Az elsődleges fertőzés alkalmával az inkubációs idő általában 3-7 nap. Az elsődleges fertőződés általában súlyos, kellemetlen lokális panaszokkal jár, de mindenképpen fontos megemlíteni, hogy 60 százalékban tünetmentes a lefolyás. Az inkubációs periódust követően a szeméremtesten bőrpír, duzzanat, fájdalom jelenik meg. Ezzel párhuzamosan megjelennek a herpeszfertőzésre jellemző apró fájdalmas hólyagok jellegzetes csoportosulásban. A fertőzés ráterjedhet a hüvelyre, a méhnyakra, a húgycsőnyílás környékére és a végbélnyílás környékére is. Ekkor hüvelyi fájdalom, hüvelyfolyás, vizelési fájdalom, székletürítési fájdalom jelentkezhet. Önfertőződés útján ritkán a hólyagocskák akár kialakulhatnak az ujjakon és a kezeken is. Kísérő tünet lehet az elesettség, izomfájdalmak léphetnek fel, valamint kialakulhat a lágyéki nyirokcsomók érzékeny duzzanata is.
A hólyagok néhány nap után kifakadnak, helyükön apró hámhiányos területek, kis fekélyek alakulnak ki, melyek 7-14 nap alatt hegképződés nélkül gyógyulnak. Az első fertőzés általában 14-21 nap alatt zajlik le kezelés nélkül, de a vírus sosem eliminálódik a szervezetből.
Az elsődleges fertőzést követően a vírus sajnálatos módon a szervezetben marad, a gerincvelői idegdúcokban. Bizonyos hajlamosító tényezők hatására (menstruáció, stressz, immunrendszer gyengesége, jelentősebb fizikai megterhelés, társuló egyéb betegség) a vírus reaktiválódhat, majd az idegek mentén visszajuthat a szeméremtestre. Ekkor az elsődleges fertőzéshez hasonló lefolyást láthatunk, de a tünetek általában kevésbé hevesek és rövidebb ideig tart.
A recidívák gyakorisága és súlyossága igen nagyfokú egyéni eltéréseket mutat. HSV-2 fertőzés esetén a tünetmentesség és a rekurrancia gyakoribb, mint HSV-1 esetén. HSV-1 esetén általában évente egy, HSV-2 esetén évente négy recidív fertőzéssel számolhatunk átlagosan. A reaktivációk általában enyhébbek, rövidebb ideig tartanak és nem mindig járnak feltűnő tünetekkel, ez pedig tovább növeli a vírus terjedésének esélyét.
Nemi herpesz a várandósság bármely időszakában felléphet és súlyos következményeket okozhat a terhesség előrehaladottságától függően. Az első trimeszterben fokozza a spontán abortusz kockázatát, a harmadik trimeszterben pedig a spontán koraszülés esélyét. Éppen zajló herpeszfertőzés esetén a magzat a szülőcsatornán való áthaladása során megfertőződhet, ezzel neonatalis herpes alakulhat ki. Primer fertőzésnél az esély 33 százalék, recidiváló herpeszfertőzés esetén 3 százalék. Ennek a csökkenésnek az oka az anyai antitestek méhlepényen keresztüli átjutása, melyek védik a magzatot a szülőcsatornában a fertőzéstől.
A neonatalis herpesz egy igen súlyos kórállapot, legtöbbször az újszülött idegrendszeri érintettségével jár. A generalizált formájának kezelés nélküli halálozása 70 százalék körüli. Ebből kifolyólag, amennyiben a várandósnál a szüléskor nemrégiben lezajlott vagy éppen zajló herpeszfertőzésre van gyanú, mindenképpen császármetszést szükséges végezni, ezzel megelőzve az újszülött megfertőződését.
A fekélyek megjelenése előtt minél korábban megkezdett antivirális kezeléstől lehet csupán eredményt várni. Az elsődlegesen választandó szer az aciclovir, mellyel a panaszok enyhítésén túl a gyógyulás időtartama is lerövidíthető. Primer fertőzés esetén általában 5×400 mg javasolt 5 napig szájon át, visszatérő fertőzés esetén 5×200 mg is elegendő lehet. Alternatív készítmény a famciclovir és a valaciclovir. Kis kiterjedésű fertőzés (elsősorban ajakherpesz) esetén lokális aciclovir adása javasolható.
Amennyiben évente több, mint 6 reaktiváció zajlik, hosszútávú fenntartó kezelés is megkísérelhető, mely a fertőzés átviteli arányának csökkentését, valamint a tünetmentes időszakok meghosszabbítását szolgálja.
Jelenleg sajnos nincsen ismert végleges gyógymódja a betegségnek. Megelőzésként vakcina még nem érhető el, de számos kutatás folyik velük kapcsolatban.
A megelőzésben kiemelt szerepe van a biztonságos szexuális életnek. Az óvszerhasználat az egyéb szexuális úton terjedő betegségek mellett a herpeszfertőzést is megelőzheti. Rizikóéletmód esetén javasolt rendszeres STI szűrésen részt venni. Várandósság esetén a tünetekre kifejezetten figyelni kell, a kezelőorvost pedig tájékoztatni.
A nemi herpesz rendkívül gyakori betegség, melyet a HSV1 és HSV2 vírusok hoznak létre. Becslések szerint az emberiség 13-15 százalékát érintheti. Gyakran tünetmentes a betegség lefolyása. Amennyiben panaszokat okoz, kifejezetten fájdalmas és kellemetlen lehet. Érintheti a szeméremtestet, hüvelyt, méhnyakat, húgycsövet és a végbelet is. Fájdalommal, bőrpírral, duzzanattal, nyirokcsomó megnagyobbodással, fájdalmas vizeletürítéssel járhat. A vírus a fertőződés után nem eliminálódik a szervezetből, bizonyos hajlamosító tényezők hatására változó gyakorisággal ismételt fertőzések jöhetnek létre. Várandósság alatt szövődményeket, szülés során újszülöttkori súlyos betegséget alakíthat ki. Kezelése antivirális gyógyszerterápiával történik, melyet a kezdeti tünetek jelentkezése esetén mihamarabb el kell kezdeni. Jelenleg nincsen forgalomban lévő védőoltás ellene, így egyéb megelőzési módszereket szükséges alkalmazni, például az óvszerhasználatot.
Cím: 1078 Budapest, Nefelejcs utca 18.
Cím: 1096 Budapest, Haller utca 23-25/B.
Rendelési idő: Kedd: 17:00-20:00, Péntek: 15:20-19:00
Rendelési idő: Csütörtök: 16:00-20:00
Telefonos időpontfoglalás: +36 70 641 2223
Cím: 1078 Budapest, Nefelejcs utca 18.
Rendelési idő: Kedd: 17:00-20:00, Péntek: 15:20-19:00
Telefonos időpontfoglalás: +36 70 641 2223
Cím: 1096 Budapest, Haller utca 23-25/B.
Rendelési idő: Csütörtök: 16:00-20:00
