szülész-nőgyógyász
szülész-nőgyógyász
A menopauza, vagyis a menstruációs ciklusok vége a női reproduktív élet természetes szakasza. Definíció szerint az utolsó ovuláció által kiváltott menzesz időpontja, melyet 12 hónapig nem követ újabb vérzés [1]. A praemenopauza az az életszakasz a menopauza előtt, amikor elkezdenek megjelenni a változókori tünetek, ez általában 1-2 évig tart. A perimenopauzális időszakot, mely a menopauza előtt kezdődik és utána ér véget, ösztrogénhiányos tünetegyüttesként jellemezhetjük, mely egyénileg igen változó.
A menopauza 45 és 55 éves kor között következik be, átlagosan 51,4 éves korban. A menopauzális átmenetre a petefészkek hormontermelésének fokozatos csökkenése jellemző [2]. A diagnózis felállítása döntően klinikai adatokon nyugszik, de bizonyos esetekben hormonális vizsgálatokra is szükség lehet (FSH, ösztradiol) [3].
A menopauza tünetei széles skálán mozognak és egyénenként igen eltérőek lehetnek. A nők 20 százalékánál nem jelentkezik tünet, 60 százalékánál enyhe tünetek jelentkeznek, míg kifejezett tünetek csupán 20 százalékban fordulnak elő. A leggyakoribb tünetek közé tartoznak a hőhullámok (74%) és az éjszakai izzadás, az alvászavarok (58%), a hangulati labilitás (57%), libidócsökkenés (45%), vizeletcsepegés (29%) és hüvelyszárazság (28%) [4].
A menopauzának hosszú távú következményei is lehetnek, mint például a csontritkulás és különböző szív-érrendszeri betegségek [5].
Nem gyógyszeres kezelés
A tünetek enyhítésében jelentős szerepe van az életmódbeli változtatásoknak. A kiegyensúlyozott és változatos étrend, valamint a rendszeres testmozgás nem csak a menopauza tüneteit javíthatják, de számos betegség prevenciójában (pl. magas vérnyomás, cukorbetegség) is elengedhetetlen eszközök. Rendkívül fontos a kalcium- és D-vitamin dús ételek fogyasztása a lehetséges osteoporosis megelőzése érdekében. A jóga, meditáció és a kognitív viselkedésterápia szintén segíthetnek bizonyos tünetek enyhítésében [6][7]. Ajánlott a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás mérséklése.
A menopauzális tünetek enyhítésére számos gyógynövény és étrend-kiegészítő áll rendelkezésre. A gyógynövények egyre népszerűbb alternatívát jelentenek azok számára, akik természetes módszerekkel szeretnék enyhíteni a tüneteket. A szójatermékekben és a vörös lóherében fitoösztrogének találhatók, melyek növényi eredetű, ösztrogénszerű anyagok. Használatuk során javulhatnak a hőhullámok. A fekete kóhos az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógynövény, mely szintén csökkentheti a hőhullámok gyakoriságát és intenzitását. Az orbáncfű antidepresszáns hatásáról ismert, mely segíthet a menopauzával összefüggő hangulatváltozások mérséklésében.
Gyógyszeres kezelés (menopauzális hormonterápia)
A menopauzális hormonterápia a leghatékonyabb módja a tünetek kezelésének [8]. A hormonbevitel történhet tabletta, tapasz, spirál vagy gél formájában is [9]. Ösztrogén mellett
progeszteronpótlásra is szükség van, amennyiben más okból kifolyólag nem történt korábban méheltávolítás. Léteznek szövetspecifikus gyógyszerek, amelyek kedvező hatásaikat az adott szervtől függően különböző módon fejtik ki, ezáltal kevesebb mellékhatást okozva.
Amennyiben a menopauzális tünetek elsősorban a hüvelyre lokalizálódnak, érdemes elsőként helyi ösztrogéntartalmú krémeket vagy tablettákat használni, melyek hatékonyan csökkentik a hüvelyszárazságot és a diszkomfortérzetet [10].
Az ajánlások szerint a hormonpótló kezelést a legkisebb hatásos dózisban, a legrövidebb szükséges ideig kell alkalmazni, ami általában nem haladja meg az 5 évet [11]. A terápia folytatása 60 éves kor felett egyéni mérlegelést igényel [12]. Az alkalmazott terápia hatásosságát és szükségességét évente felül kell vizsgálni.
A terápia javallatát a menopauza tünetei jelentik. 60 éves kor előtt kell kezdeni, a menopauzát követő 10 éven belül. Osteoporosis és szív-érrendszeri betegségek megelőzésre a készítmények nem alkalmazhatók.
A hormonterápia alkalmazása bizonyos kockázatokkal járhat, melyeket mindenképpen szem előtt kell tartani az optimális kezelés megválasztásakor. A vénás tromboembóliás betegségek, az emlődaganatok és az agyi stroke fokozott kockázatával kell számolni [13]. A kockázat mértéke függ az alkalmazott terápia típusától és a hormondózistól, valamint az alkalmazás időtartamától [14]. A beviteli módok is jelentőséggel bírnak, a transzdermális készítmények alacsonyabb trombóziskockázattal járnak, mint a szájon át szedhető tabletták [15].
A gyógyszerek alkalmazása előtt, a megfelelő indikáció felállítása után részletes kockázat-haszon mérlegelés szükséges az előnyök és esetleges szövődmények ismeretében.
A hormonterápia megkezdése előtt általános és nőgyógyászati kivizsgálás szükséges. Ez magában foglalja a részletes anamnézis felvételét, a nőgyógyászati fizikális vizsgálatot, az emlők mammográfiás vizsgálatát. Szükséges méhnyakszűrés levétele, valamint kismedencei ultrahangvizsgálat [16]. Fontos szerepe van a laboratóriumi vizsgálatoknak is a vércukor, lipidprofil, májműködés és véralvadás meghatározásában [17]. A terápia előtt csontsűrűségvizsgálatra is szükség van.
Ezen vizsgálatokat a gyógyszeres terápia mellett rendszeresen, általában évente ismételni javasolt.
Az hormonpótlás ellenjavallt bizonyos rosszindulatú daganatok (emlődaganat, méhnyálkahártya-daganat) esetén. Nem alkalmazható továbbá korábban lezajlott tromboembóliás esemény vagy stroke után, fennálló koszorúér-betegség, vagy májbetegség esetén. Tisztázatlan eredetű méhvérzés mellett a terápia nem kezdhető el [18].
A menopauza a női reproduktív élet természetes szakasza. A hormonális működés megszűnése számos tünetet okozhat, melyek közül a hőhullámok, az alvászavar, a libidócsökkenés és a hüvelyszárazság a leggyakoribbak. A tünetek kezelése elsődlegesen életmódváltással történik, de emellett alkalmazhatók gyógynövény tartalmú készítmények is, melyek legtöbbször nem rendelkeznek súlyos mellékhatásokkal. A menopauzális hormonterápia a leghatékonyabb módja a tünetek mérséklésének. Számos készítmény érhető el, különböző alkalmazási lehetőségekkel. Fontos hangsúlyozni, hogy a kezelést a legrövidebb ideig, a legalacsonyabb dózisban kell alkalmazni az esetleges kockázatok miatt. Megkezdése előtt rendkívül fontos a részletes tájékoztatás és meghatározott orvosi vizsgálatok elvégzése. Megfelelő indikáció esetén a hormonpótló szerek jelentős javulást hozhatnak a menopauza tüneteiben.
[1] World Health Organization. (1996). Research on the menopause in the 1990s. WHO Technical Report Series, No. 866.
[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. (2014). Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms.
[3] National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Menopause: diagnosis and management. NICE Guideline [NG23].
[4] Freeman, E. W., et al. (2015). Duration of menopausal hot flushes. JAMA Internal Medicine, 175(4), 531-539.
[5] European Society of Human Reproduction and Embryology. (2016). Management of women with premature ovarian insufficiency.
[6] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2016). The management of women with menopausal symptoms.
[7] Cochrane Collaboration. (2013). Acupuncture for menopausal hot flushes.
[8] European Menopause and Andropause Society. (2015). EMAS position statement: Managing the menopause in the workplace.
[9] American College of Obstetricians and Gynecologists. (2013). Practice Bulletin No. 119: Female Sexual Dysfunction.
[10] National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Menopause: diagnosis and management.
[11] American College of Obstetricians and Gynecologists. (2014). Practice Bulletin No. 141.
[12] North American Menopause Society. (2015). NAMS Position Statement.
[13] Women’s Health Initiative. (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA, 288(3), 321-333.
[14] European Society of Human Reproduction and Embryology. (2016). ESHRE Guideline: Endocrine Work-up.
[15] Cochrane Collaboration. (2013). Transdermal versus oral HRT.
[16] American College of Obstetricians and Gynecologists. (2012). Practice Bulletin No. 122.
[17] National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Menopause: diagnosis and management.
[18] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2016). The management of women with menopausal symptoms.
Cím: 1078 Budapest, Nefelejcs utca 18.
Cím: 1096 Budapest, Haller utca 23-25/B.
Rendelési idő: Kedd: 17:00-20:00, Péntek: 15:20-19:00
Rendelési idő: Csütörtök: 16:00-20:00
Telefonos időpontfoglalás: +36 70 641 2223
Cím: 1078 Budapest, Nefelejcs utca 18.
Rendelési idő: Kedd: 17:00-20:00, Péntek: 15:20-19:00
Telefonos időpontfoglalás: +36 70 641 2223
Cím: 1096 Budapest, Haller utca 23-25/B.
Rendelési idő: Csütörtök: 16:00-20:00
