A női kismedence leggyakoribb daganata

Mi is az a myoma?

A myoma, más néven leiomymoma vagy fibroid a női genitalis régió leggyakoribb jóindulatú daganata. Mesenchymalis daganatok, vagyis a méhizomzatban (myometrium) lévő simaizomsejtekből és kötőszöveti sejtekből (fibroblastokból) erednek. Pontos statisztikai adatokat nehéz megadni, hisz jó részük nem kerül felismerésre, mert a myomák kb. 20-50%-a okoz csupán tüneteket.

Leggyakrabban a méhtestből indulnak ki, ezek jól körülhatárolt, kemény, gömbszerű gócok. Önálló tokjuk nincsen, azonban a méhizomzattól jól elhatárolódnak.

Méretük tág határok között változhat, néhány milimétertől akár a csecsemőfőnyi nagyságig.

Elhelyezkedésüket tekintve lehetnek a méhűrt torzító submucosus, a méhfalban elhelyezkedő intramuralis, a falból a hasűr felé domborodó subserosus, ill. kocsányon a hasba lógó peduncularis göbök.

Kialakulásuk kockázatát több tényező növelheti, úgymint a korai menopausa, elhízás, hormonális hatások, bizonyos gyógyszerek. A terhesség csökkenti a gyakoriságot, illetve a terhességek számának növekedésével tovább csökken a gyakoriság.

Nagyon ritkán, az esetek kb. 0,1-0,5 százalékában ún. malignus transzformáció történhet, mely a myomasejtek rosszindulatú daganatos átalakulását jelenti. Ennek gyakori tünete az ismert göb hirtelen növekedése, felpuhulása. Ennek a folyamatnak a rizikóját növelheti a menopausa utáni időszak, bizonyos emlődaganatra alkalmazott gyógyszerek (tamoxifen), kismedencei sugárterápia, stb.

A myomák által okozott tünetek

A myomák által okozott leggyakoribb klinikai tünet a vérzészavar. Ennek alapja az, hogy a jóindulatú daganat felett elhelyezkedő méhnyálkahártya (endometrium) vérellátási zavart szenved, emiatt az endometrium ciklikus működése (menstruációs lelökődés majd regeneráció) zavart szenved. A menstruációk gyakran elhúzódók, bővebbek, hisz a myomagöbök csökkentik a méhizomzat összehúzódását, ezáltal a méhnyálkahártya lelökődésekor fellépő vérzések nem tudnak megfelelően csillapodni. Az okozott vérzészavarok lehetnek ciklusfüggőek (menorrhagia – elhúzódó bővebb vérzés) és ciklustól független közti vérzések (metrorrhagia).

Másik fontos tünet a fájdalom, mely több okra vezethető vissza. A méhizomzatban lévő göbök a menses során is fellépő görcsös fájdalmakat válthatnak ki. Ha a göb kikocsányosodott (ún. peduncularis típus), a kismedencébe lóghat és hirtelen jelentkező nagyon erős hasi fájdalmat válthat ki (akut has). Ha a myomagöb nagyon nagy méretű, a torz méh nyomhatja a kismedencében futó idegeket, ezzel hátba vagy az alsó végtagokba sugárzó fájdalmat okozhat.

A daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően nyomási tüneteket is okozhat. A női kismedence anatómiájából kifolyólag a húgyhólyag és a végbél közelsége kapcsán székelési és vizeletürítési problémák léphetnek fel. Amennyiben a kismedencei erek kerülnek nyomás alá, alsó végtagi vizenyő lehet a következmény.

A méhűrt torzító göbök meddőséget, ismétlődő vetéléseket okozhatnak.

Diagnózis

A vizsgálati módszerek közül kiemelendő a bimanuális (kézzel történő) vizsgálat, valamint az ultrahangvizsgálat. Ezzel a két módszerrel a myomák kb. 95%-a diagnosztizálható. Olykor szükség lehet az ultrahangvizsgálat során a méhűr sóoldattal történő feltöltésére, mely bizonyos – submucosus – göbök esetén még pontosabb megítélést eredményezhet. Viszonylag ritkább esetekben alkalmazhatunk CT és MR vizsgálatot is.

Terápiás lehetőségek

A myomák kezelése gyógyszeres (szervkímélő) vagy műtéti úton (szervkímélő vagy szerveltávolító) történhet. Minden esetben egyéni mérlegelés szükséges a legjobb terápiás modalitás kiválasztásához, természetesen a Páciens kérését, panaszait, gyermekvállalási szándékát szem előtt tartva.
Gyógyszeres kezelés esetén a női hormonrendszert befolyásoló készítményeket alkalmazhatunk. Műtéti úton lehetőség van az adott myomagócok izolált eltávolítására (hasi, ill. méhtükrözéses úton), ill. akár a méhtest eltávolítására is. Újabb terápiás lehetőség a myomagöböket ellátó artériák szelektív, arterias úton történő embolisatioja. A terápiás választék tehát igen széles.

Összefoglalás

A myoma, más néven leiomymoma a női genitalis régió leggyakoribb jóindulatú daganata. Méretük tág határok között változhat, néhány milimétertől akár a csecsemőfőnyi nagyságig. A myomák által okozott leggyakoribb klinikai tünetek a vérzészavar, kismedencei fájdalom, kisugárzó fájdalom, széklet-és vizeletürítési problémák, akár vetélés és meddőség. Diagnoszikája során kiemelendő a bimanuális vizsgálat, valamint az ultrahangvizsgálat. A myomák kezelése gyógyszeres vagy műtéti úton történhet. Minden esetben egyéni mérlegelés szükséges a legjobb terápiás modalitás kiválasztásához, természetesen a panaszok, gyermekvállalási szándék figyelembevételével.