A fájdalmas menstruáció egyik oka: endometriosis

Mi is az az endometriosis?

Az endometriosis az elmúlt évek egyik legjobban vizsgált nőgyógyászati betegsége. Lényege, hogy a méhen belül lévő nyálkahártyával (endometrium) egyenértékű szövet a méh üregén kívül helyezkedik el (ectopiás endometrium). Hasonlóan az endometriumhoz, ez az ectopiás szövet is reagál a női test ciklikus hormonális változásaira, így a menstruáció során leválik és vérzést okoz, ezzel steril gyulladást hoz létre, mely a panaszok és tünetek többségének kórélettani hátterét jelenti. Gyakori betegség, bár pontos előfordulási gyakoriságát nehéz megítélni, becslések szerint a fogamzóképes nők kb. 5-10%-át érintheti. Újabb kutatások igazolták azt is, hogy akár az első menstruáció előtti időben (menarche), illetve a menopausa után is alakulhat ki új endometriosis, bár gyakoriságuk lényegesen kisebb.

Hajlamosító tényezők és összefüggések a betegség kialakulásában

Számos elképzelés, teória szolgálhat magyarázattal a betegség kialakulására. Egyik ilyen a retrográd menstruáció, mely sok kutató szerint talán a legelfogadhatóbb magyarázat. Ennek lényege, hogy menstruáció során a menstruációs vérzés (mely méhnyálkahártya szövetet is tartalmaz) nem csupán a méhnyakon keresztül a hüvelybe, onnan pedig a külvilágba ürül, hanem a petevezetőkön keresztül a hasüregbe is. A hasüregbe jutva a levált endometrium megtapad a szervek hashártya borításán, majd érújdonképződés révén élő szövetté alakulnak. Ehhez a folyamathoz elengedhetetlen az immunrendszer veleszületett vagy szerzett funkcionális zavara, hisz normál körülmények közt az immunválasz eliminál minden olyan szövetet, mely az adott helyre nem illik, ez a folyamat pedig a retrográd menstruációs elmélet szerint elmarad. Az elméletnek vannak limitációi, hisz például a nemi érés (menarche) előtti betegségek esetén még biztosan nincsen sem anterográd, sem retrográd menstruáció, így nyilvánvaló, hogy más oki tényező is szerepet játszik a kialakulásban. Ilyen lehet például a vér útján történő endometrium szóródás, az őssejtek kóros differenciálódása és még számos tényező.

A betegség tünettana

A betegség lehet tünetmentes, de okozhat számos tünetet is, azonban az endometriosis kiterjedése és az általa okozott tünettan között nincsen szoros összefüggés. Legjellemzőbb tünet a fájdalmas menstruáció (dysmenorrhoea). Jelentkezhet fájdalmas szexuális együttlét (dyspareunia), mely tipikusan bizonyos testhelyzetekben lép fel. Amennyiben a bélrendszert vagy a vizeletelvezető rendszert érinti, vizelési és székelési panaszok alakulhatnak ki, úgymint ciklushoz köthető fájdalmas székelés, ciklusfüggő széklethabitus változás, nyákos esetleg véres széklet, ciklikus fájdalmas és gyakori vizelési inger, esetleg véres vizelés. További fontos tünet a meddőség, mely a steril gyulladás miatt megváltozott kismedencei miliő, illetve belső hegesedések miatt alakulhat ki.

Endometriosis méhen belül is kialakulhat, ennek neve adenomyosis. Ennek lényege, hogy a méhnyálkahártya mélyen a méhizomzatba terjed, mely magyarázza a tüneteit is: fájdalmas menstruáció, elhúzódó vérzés, ciklusfüggetlen barnás folyás.

Diagnosztika

Sajnálatos módon a betegség diagnosztikája meglehetősen nehéz és korlátozott. Nagyon fontos a megfelelő kórtörténet felvétele a panaszok részletes felderítésével. Következő lépés a rutin nőgyógyászati vizsgálat, mely során bizonyos mélyen infiltráló formák felismerhetőek. Hüvelyi ultrahangvizsgálat alkalmas a petefészek endometrioma (petefészek endometriosis), a mélyen infiltráló endometriosis és az adenomyosis felismerésére. Gyakran szükség van kismedencei MR vizsgálatra, hólyag (cystoscopia) és béltükrözésre (colonoscopia), illetve vérvételre (Ca125 tumormarker). Sok esetben azonban csak diagnosztikus laparoszkópos műtéttel lehet pontos diagnózishoz jutni. Ez az eljárás a legmegterhelőbb, viszont a legpontosabb képet adja a kórkép inváziójáról.

Megjelenési formák

Klasszikusan három megjelenési formát érdemes tárgyalni. A leggyakoribb a felszínes peritonealis endometriosis, mely során az endometriosis a belső szerveket borító hashártya felszínén jelenik meg, mélyebben fekvő szerveket nem érintve. A következő forma a petefészek endometriosis, mely során a petefészekben lévő endometriosis ciklikusan lelökődik vérzés kíséretében, azonban ez a váladék nem tud kiürülni és egy cisztikus képletet hoz létre, melyben tehát régi alvadt vér helyezkedik el, így kapva színéről a csokoládéciszta nevet. A harmadik megjelenési forma a mélyen infiltráló vagy mély endometriosis. Ennek lényege, hogy az endometriosis a hashártya alatt minimum 5 mm-el helyezkedik el. Mivel a hashártya rendkívül vékony, ez gyakorlatilag azt is jelenti, hogy az endometriosis biztosan érint hashártya alatt elhelyezkedő szöveteket vagy szerveket (pl. végbél, hüvely, húgyhólyag stb.). Speciális megjelenési forma a heg endometriosis, mely műtétek (pl. császármetszés, laparoszkópia, gátmetszés) után alakulhat ki a hegben. Típusosan a menses idejében jelentkező heg körüli fájdalommal, égő érzéssel, duzzanattal és bőrpírral jár.

Terápiás lehetőségek

A kezelés tervezésekor három fő célt kell figyelembe vennünk. Csökkentsük a fájdalmat, javítsuk a termékenységi képességet és késleltessük a betegség kiújulását.

A fájdalmi tünetek többégéért gyulladásos mediátorok felelősek, melyek gátlására gyakorlatilag bármilyen NSAID típusú fájdalomcsillapítót alkalmazhatunk. Fontos azonban figyelembe venni, hogy ez csak tüneti terápia, a betegség progresszióját nem lassítja.

Másik lehetőség a különböző fogamzásgátlók használata, hisz az endometriosis hormonfüggő betegség. A fogamzásgátlók az ovuláció (tüszőrepedés) gátlásával és a méhnyálkahártya növekedésére gyakorolt negatív hatásukkal nehezítik az endometriosis megtelepedését, terjedését és mérséklik a fájdalmat. Érdemes olyan készítményt választani, melynek progeszteron komponense antiösztrogén hatású, ilyen például a dienogest. Alkalmazható méhen belüli fogamzásgátló eszköz is, különösképp adenomyosis esetében.

Ritkábban ugyan, de használhatók egyéb gyógyszerek is. Ilyenek a GnRh agonisták, melyek jó eredménnyel alkalmazhatók, azonban menopausa szerű tüneteket alakítanak ki (hőhullám, alvászavar, hüvelyszárazság, csontritkulás), melyek miatt nehezen tolerálhatóak.

Kiegészítő kezelés gyanánt életmódbeli változtatások is ajánlhatók. Immunerősítők, sportolás, glutén-és laktózszegény étkezés, állati fehérjék bevitelének csökkentése. Ezen módszerek legfőképp tapasztalati eredmények alapján javasolhatóak, önmagukban azonban nem elegendőek.

Sok esetben próbálkozásunk ellenére, vagy a betegség előrehaladtából kifolyólag nem kerülhető el a műtéti beavatkozás. Rendkívül fontos a műtét előtti pontos diagnosztika a terápiás terv felépítéséhez. A műtétek elvégezhetők nyitott hasi úton és laparoszkópia segítségével. A fő cél a teljes endometriosis eltávolítása a kiújulás megelőzése miatt, de közben törekedni kell a maximális szervkíméletre.

Összefoglalás

Az endometriosis egy gyakori, hormonfüggő, progresszív betegség, melynek lényege, hogy a méhnyálkahártya rendes helyétől eltérő lokalizációban fordul elő. Fő tünete a fájdalmas menstruáció, kismedencei fájdalmak, fájdalmas szexuális együttlét és meddőség. Diagnosztikája rendkívül nehéz lehet. Szükséges a megfelelő kórtörténet felvétele, rutin nőgyógyászati vizsgálat, ultrahangvizsgálat, olykor MR, colonoscopia, cystoscopia, laparoscopia. Terápiája során három fő célt kell kitűzni: fájdalommentesség, termékenységi képesség fokozása és a kiújulás megelőzése. Konzervatív (gyógyszeres) és műtéti eljárások közül választhatunk, mindig a páciens panaszaira, élethelyzetére és az aktuális nemzetközi ajánlásokra támaszkodva.